醫(yī)療放射和酒精一樣，是一把雙刃劍。從骨折到肺部病變、從心臟缺損到腫瘤——放射檢查技術可以說是揭露健康隱患的一大利器；在治療癌癥方面，放射性療法也能派上用場，有時甚至還能治愈某些癌癥。然而，損傷病人的DNA，以至于10-20年后引發(fā)癌癥，又是其嚴重的無心之過。
就拿構成全美國3/4輻射暴露(radiation exposure)的CT掃描來說，它的放射性是普通X射線的100-500倍。有人認為美國1.5%的癌癥都是由CT引發(fā)的。醫(yī)療放射的危害、放射成像的廣泛運用給人們敲響了警鐘。無數專家，包括一些放射科醫(yī)師都開始呼吁：讓病人去做放射檢查之前應仔細審讀。
醫(yī)療照射的正當性判斷
1．醫(yī)療照射正當性的三個層次
第一個層次：醫(yī)療照射給患者帶來的利益大于可能引起的輻射危害。
第二個層次：特定目標特定診療程序的正當性。其目的是判斷放射學程序是否能提高診斷或治療水平，或提供受照人員的必要信息。舉例：對于已顯現癥狀的肺部疾病，X射線檢查的利益大于風險，首選的檢查程序是X射線攝影。但是在不具備攝影條件的區(qū)域，透視仍可選擇。
第三個層次：個體患者醫(yī)療程序的正當性。應核實個體患者診斷所需的信息是否已經存在，擬定檢查是否為最適宜的方法；擬定程序和備選程序的細節(jié)及有效性估計等。
2．正當性判斷的要求
2.1 原則要求
在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險之后，僅當通過權衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，該醫(yī)療照射才是正當的。
2.2 具體要求
（1）放射診斷：應掌握好適應癥，正確合理地使用診斷性醫(yī)療照射，嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射；不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；
（2）群體檢查：涉及醫(yī)療照射的群體檢查的正當性判斷，應考慮通過普查可能查出的疾病、對被查出的疾病進行有效治療的可能性和由于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益，只有這些受益足以補償在經濟和社會方面所付出的代價（包括輻射危害）時這種檢查才是正當的。
（3）放射治療：在放射治療給患者所帶來的利益大于可能引起的放射危害時，放射治療才是正當的。
放射性檢查，風險不小
“所有放射成像技術的使用都在增加，但CT仍占絕大多數?！奔又荽髮W舊金山分校放射與生物醫(yī)學成像專家麗貝卡史密斯-賓德曼醫(yī)生說：“很明顯，這屬于濫用。每年都有10%以上的患者接受了大劑量的輻射暴露?！? 正確運用醫(yī)療放射技術的竅門是權衡利弊。近年來放射成像的應用頻率飛速增長，可惜卻極少有人把這種平衡觀念放在心上。結果，本不必要花的醫(yī)療資金被浪費、病人的健康也埋下了隱患。
一些最新的放射成像技術尚未被科學的臨床試驗檢驗過，包括利用CT查找冠脈內的鈣沉積——是不是很令人驚訝？這些檢測手段的是否真的有用，還只是猜測?，F在廣泛使用的冠脈掃描技術會給人體帶來50-150倍普通X光胸透的輻射劑量。專家預測，在每10萬名接受過該掃描的男性中，會有42人將因此患上癌癥；而女性則更多，約62人。而如果1000個人中本來有420人會患上癌癥，經過心臟掃描檢查后，這個數字會是421。盡管數值差不多，但對那個“1”來說，可是天壤之別。
讓情況變得更為復雜的是，個人劑量監(jiān)測存在很大的不確定性：在不同醫(yī)院里、甚至同一醫(yī)院的不同時間內進行的相同操作，帶給病人輻射暴露的差別能超過10倍。
放療輻射也需控制
比起成像檢查，放療所用的放射劑量要高得多。人們一早就知道放射療法在對付一種癌癥的同時，也增加了病人在未來患上另一種癌癥的危險。不過醫(yī)生認為眼下最重要的是救病人的命，所以冒險是必要的。但去年，國家癌癥研究所和休斯頓M.D.安德森癌癥中心的研究人員在《柳葉刀腫瘤學》上發(fā)表的文章指出：在過去5年及以上的時間里，有將近65萬名成年人接受過癌癥治療，有1.5%的人都由于前一次的放療而患上了第二次癌癥。其中超過半數的人前一次得的是乳腺癌或前列腺癌。
同預計的一樣，首次接受癌癥治療時年齡越小，將來得第二次癌癥的風險越大——特別是前一次放療時暴露在最強輻射下的那些器官，最有可能出現癌癥。
近些年來，放射專家為減少非目標器官的輻射暴露可謂費盡了心力。譬如，治療乳腺癌時采用錐形射線可有助于減少因輻射而誘發(fā)的第二次癌癥。
關鍵詞：醫(yī)學計量校準
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